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[内科 经验 丁香园未见]29岁男性,反复右上腹疼痛4月余,病因不明,经验性治疗无效

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29岁男性,反复右上腹疼痛4月余。4月前无明显诱因下出现右上腹疼痛,肋弓下缘附近,从中间到右边半圈的地方范围。疼痛性质、部位都不是很明确,有时候感觉抽痛,有时隐痛,有时候痉挛的感觉,有时候就是感觉到疼痛不适。程度没有规律,有时候会加重,有时候缓解一些,目前都可以忍受。有时候感觉向上及背部放射。部分时间夜间睡眠时候可以缓解一些。既往体健,有痔疮病史,有时候会有大便不成型、大便次数1-3天每次。

目前已就诊于消化科、普外科、胸外科、神经内科。

消化内科:肝胆胰脾超声、全腹增强CT、胃镜、肠镜未见明显异常,仅有肝内1钙化灶(之前就有了)。多次粪便及OB仅有1次OB阳性(考虑痔疮),血常规、血生化、感染四项、肿瘤标记物、凝血功能未见明显异常,仅有胆红素多次均升高(患者有胆红素升高病史数年,胆红素水平波动于正常上限的1-2倍之间,曾看过几次专家觉得是“体质”问题)。考虑肠易激综合征。尝试服用潘妥洛克、得舒特、曲美布丁、黄连素、可乐必妥、益君康、培菲康、米雅后未见明显改善。期间一段时间停药。近两天开始服用利福昔明、西甲硅油、得舒特治疗。

普外科:仔细查看全腹增强CT未见明显异常。查体未见明显阳性体征。未予以药物治疗。

胸外科:查体、听诊未见明显异常。予以胸部CT检查未见明显异常。仅有两侧胸膜增厚,肺部一钙化灶,考虑既往结核感染。尝试扶他林口服治疗1周,后改散利痛口服治疗,未见明显改善。

神经内科:考虑病毒感染后引起的肋间神经痛,弥可保1支肌注,连续7天后,续口服1片 tid,维生素B1 10mg tid,维生素B2 10tid。治疗后无明显改善。

最近半月新出现的症状:夜间睡眠后出现脐周、脐下腹部胀痛,晨起及解便后可逐渐缓解,白天偶有胀痛,和右上腹的疼痛无关。感觉是另外的毛病。近两天开始服用利福昔明、西甲硅油、得舒特治疗。

长期疼痛找不到原因和无法缓解,除了躯体症状,心理压力也大,人也变得有点焦虑、烦躁。

烦请各位大佬协助诊治,谢谢!


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